Avaliaçäo de um novo cateter para raquianestesia contínua / Assessment of a new cateter for continuous spinal anesthesia

Justificativa e objetivos: a principal vantagem da raquianestesia contínua é a possibilidade de se injetar gradativamente o anestésico local e controlar sua dispersäo no LCR. O objetivo do estudo foi determinar as vantagens e as dificuldades técnicas decorrente do uso de um novo cateter para raquianestesia contínua. Método: foram estudados 40 pacientes de cirurgia ortopédica. A punçäo lombar foi realizada em decúbito lateral nos espaços L3-L4 ou L2-L3. O anestésico empregado foi a bupivacaína 0,5 por cento isobárica. A dose inicial foi administrada na posiçäo de punçäo. Se o nível de bloqueio ficasse abaixo de T12, uma ou duas doses adicionais de 2,5mg da mesma soluçäo seriam injetadas. Se houvesse necessidade, doses adicionais seriam administradas durante a cirurgia. Foram anotadas as característica dos pacientes e da realizaçäo da técnica. Foram avaliados o nível da analgesia, o bloqueio motor dos membros inferiores, a dose inicial e as doses adicionais. Os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar e anotados todas as complicaçöes. Resultados: em dois pacientes houve dificuldades na introduçäo do cateter. Um cateter foi partido durante a retirada da agulha. Em 35 pacientes foi utilizado o conjunto agulha 27G e cateter 22G e em cinco pacientes o conjunto agulha 29G e cateter 24G. O tempo para a realizaçäo da raquianestesia contínua foi de 1,26 ñ 0,11 minutos. Em 35 pacientes a utilizaçäo do conjunto foi fácil. Em todos os pacientes o cateter foi inserido de 1 a 2cm no espaço subracnóideo. O nível do bloqueio foi de T11 ñ 1 dermátomo. Em 34 pacientes a dose inicial foi suficiente para atingir T12. Em três pacientes houve necessidade da segunda dose e em outros três da terceira dose. A média da dose incial de bupivacaína foi de 7,5ñ1,58mg e a dose total de 8,86ñ2,33mg. Em oito pacientes foram necessárias doses complementares pelo prolongado tempo da cirurgia. O bloqueio motor máximo incial ocorreu em 36 pacientes e manteve-se até o final da cirurgia em 17 pacientes. Hipotensäo arterial e bradicardia foram observadas em três pacientes. Cefaléia de baixa intensidade e com duraçäo de três dias foi observada em um paciente que foi puncionado com o conjunto agulha 27G e cateter 22G. Näo foi observado nenhum caso de síndrome de cauda equina ou irritaçäo radicular transitória. Ocorreram dois óbitos durante o período de observaçäo pós-operatória. Conclusöes: os resultados sugerem qua a raquianestesia contínua realizada com cateter...

Técnicas intravenosas no adulto / Adult intravenous techniques

Säo revisadas as técnicas de punçäo e cateterizaçäo para acesso de veias periféricas e centrais. É feita uma breve descriçäo anatômica das opçöes venosas. Säo apresentadas as técnicas de punçäo e cateterismo mais utilizadas. Säo analisadas as complicaçöes decorrentes, salientando a importância do conhecimento e destreza na utilizaçäo desse recurso terapêutico.

Valvuloplastía percutánea: una década de progreso continuo / Percutaneous valvuloplasty: a decade of continuous progress

Percutaneous ballon valvuloplasty is an interventional procedure designed to treat valve stenosis. The indications, techniques and results depend on the valve being opened. it is currently the treatment of choice for pulmonary valve stenosis. It is an excellent alternative to sugery for mitral stenosis in patients with mobile valves and little abnormality of the subvalvular apparatus. In aortic stenosis it constitutes a gratifying palliative procedure in older patients at high surgical risk. Longer observation is needed to better appreciate the results and indications of ballons valvuloplasty